ラクツカテーテル（硬膜外神経癒着剥離術）
その長引く痛み、神経の「癒着」が原因かもしれません
- 手術はしたのに、まだ痛い
- 注射や薬でも良くならない
- 足のしびれ・坐骨神経痛が続いている
- 腰から足にかけてジンジン痛む
こうした症状の原因のひとつに「硬膜外腔の神経の癒着」 があります。
当院では、この癒着をやさしくはがして痛みの改善を目指す
Racz（ラクツ）カテーテル（硬膜外神経癒着剥離術） を行っています。
硬膜外神経癒着とは
背骨の中には神経が通るトンネルがあり、その周囲には「硬膜外腔」というスペースがあります。
この部分に
- 椎間板ヘルニア
- 脊柱管狭窄症
- 腰の手術後
- 強い炎症や出血
などが起こると、神経が圧迫されたり炎症を繰り返したりすることで、神経の周りに「癒着」が起こることがあります。癒着が起こると神経の動きが悪くなり、刺激を受けやすい状態が続くため、痛みやしびれが長引く原因のひとつになります。
Raczカテーテルとは
Raczカテーテル（スプリングガイドカテーテル）を使って、神経のまわりの癒着をはがす治療です。
1989年に米国で始まって以来、欧米及びアジアの30以上の国で、約200万症例に用いられてきました。
お尻の割れ目の少し上にある「仙骨裂孔」からRaczカテーテルを入れて、レントゲンで確認しながら、痛みの原因となっている神経の近くまで進めます。
カテーテルを癒着している部分まで進めることで、神経の周りの癒着を物理的に剥離・緩めていきます。さらに薬液を注入することで、癒着した組織の間を広げ、神経の周りに薬をしっかり届けます。
これによって
✔ 神経の動きを妨げている癒着をはがす
✔ 痛みの原因となる炎症を抑える薬を届ける
ことで、痛みやしびれの軽減を目指します。
どんな症状に向いていますか？
以下のような方が対象になります。
- 坐骨神経痛（お尻〜足の痛み・しびれ）
- 腰部脊柱管狭窄症による下肢症状
- 椎間板ヘルニア後も残る神経痛
- 腰椎手術後の痛み（Failed Back Surgery Syndrome＝FBSS）
- ブロック注射で一時的に良くなるが、すぐ戻る痛み
※すべての痛みに有効なわけではないため、診察で適応を判断します。
Raczカテーテル治療の流れ
局所麻酔下でカテーテルを挿入
カテーテルの刺入部（尾骨付近）に局所麻酔を行い、市乳児の痛みをなるべく抑えて行います。レントゲン透視装置で確認しながら、硬膜外腔に安全にカテーテルを進めます。
カテーテルを進入
X線透視で確認しながら、痛みの原因となっている神経周囲の癒着部分までカテーテルを進めます。
造影剤を注入し、その広がり方から癒着している部分を確認します。
癒着を剥がす
生理食塩水を用いて、神経まわりの癒着を丁寧に剥離します。
癒着が剥がれたかどうか、造影剤を再度注入して評価します。
最後に局所麻酔薬とステロイドを投与し、炎症を抑えていきます。
安静
1時間程度院内で安静にしていただいた後に、問題がなければ帰宅となります。
治療の様子を動画で公開しています
Raczカテーテル治療のメリット
一般的なブロック注射は、痛みの原因となる神経の周囲に薬剤を注入し、炎症や痛みを抑える治療です。
一方、Raczカテーテル治療では、X線で確認しながら細いカテーテルを神経周囲の癒着部分まで進め、癒着を剥離・緩めるとともに、薬剤を患部へ届けます。
そのため、ブロック注射などで十分な改善が得られない痛みやしびれに対する、次の治療選択肢として検討できます。
Raczカテーテル治療は、細いカテーテルを使用し、局所麻酔で行う低侵襲な治療です。全身麻酔を必要とせず、身体への負担が比較的少ないため、高齢の方にも検討しやすい治療です。
入院の必要はなく、日帰りで治療が可能です。当院では治療後しばらく院内で状態を確認し、問題がなければ歩いてご帰宅いただけます。
Raczカテーテル治療は、神経周囲の癒着を剥離・緩め、炎症を抑える薬剤を患部に届けることで、痛みやしびれの改善を目指す治療です。
ブロック注射やリハビリなどの保存療法で十分な改善が得られず、手術を検討している方にとって、手術に進む前に検討できる治療選択肢のひとつとなります。
症状が改善することで、結果として手術を回避・延期できる可能性があります。
※症状や神経障害の程度によっては、手術が必要となる場合があります。
Raczカテーテル治療の注意点
効果には個人差があります
すべての方に効果が得られるわけではなく、症状や神経の状態、癒着の程度などによって治療効果は異なります。治療後も症状が残る場合や、再び痛みが出る場合があります。
治療中・治療後に痛みが出ることがあります
癒着部分にカテーテルを進める際、普段感じている痛みやしびれが一時的に再現されることがあります。また、治療後に注射部位の痛みや違和感などが生じることがあります。
まれに合併症が起こる可能性があります
感染、出血、薬剤によるアレルギー、血圧低下、神経損傷、硬膜穿刺などの合併症が起こる可能性があります。硬膜穿刺により治療後に頭痛が生じることもあります。
症状によっては手術が必要です
Raczカテーテルは手術に代わる治療をすべての方に提供できるものではありません。強い麻痺などの神経症状がある場合や、症状・画像所見によっては手術が適していることがあります。
治療後に大切なこと
ラクツカテーテル法で癒着をはがした後は、神経が再び固まらないようにすることがとても重要です。
そのために欠かせないのが、術後のリハビリです。
癒着が取れて神経が動きやすくなった状態で適切に体を動かすことで
- 再癒着の予防
- 神経の滑りの改善
- 痛みの出にくい体の使い方の習得
につながります。
また、術後の経過を確認し、症状の変化を評価するためにも、一定期間リハビリに通っていただいております。当院では、治療後の状態に合わせた運動療法と生活指導まで含めて、しっかりサポートいたします。
この治療を受けられない方
- 出血しやすい体質、または出血傾向がある方
- 悪性腫瘍（がん）をお持ちの方
- 重度の肝機能障害・腎機能障害がある方
- 糖尿病のコントロール不良の方
- 本治療で使用する薬剤（造影剤・麻酔薬など）にアレルギーがある方
また、上記に該当するかどうか分からない場合でも、持病や現在内服しているお薬がある方は、必ず事前に医師へお申し出ください。
治療費用
硬膜外腔癒着剥離術は、脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニアなどに伴う硬膜外腔の癒着を剥がす治療として、保険適用で受けられます。
- 1割負担の方：11,000円程度
- 2割負担の方：22,000円程度
- 3割負担の方：33,000円程度
※別途、初診料・再診料・薬剤料・検査料が発生します。
よくある質問
ブロック注射との違いは？
ブロック注射は、痛みの原因となっている神経の周囲に局所麻酔薬や炎症を抑える薬剤を注入し、痛みの軽減を目指す治療です。
一方、Raczカテーテル治療では、細いカテーテルを神経の近くまで進め、神経周囲の癒着を物理的に剥離・緩めながら、癒着によって薬剤が届きにくくなっている部分へ薬剤を届けることを目指します。
そのため、ブロック注射やリハビリなどを行っても症状が十分に改善しない場合に、次の治療選択肢として検討される治療です。
| ブロック注射 | Raczカテーテル治療 | |
|---|---|---|
| 主な方法 | 神経周囲に薬剤を注入 | カテーテルを神経周囲まで進める |
| 癒着へのアプローチ | 主に薬剤による治療 | 癒着を剥離・緩める |
| 薬剤 | 神経周囲に注入 | 癒着部分を確認しながら薬剤を届ける |
| 位置づけ | 保存療法の一つ | 保存療法で改善しにくい場合の選択肢 |
治療は痛いですか？
局所麻酔を行ってからカテーテルを挿入します。カテーテルを癒着部分まで進める際には、普段感じている痛みやしびれが一時的に再現されることがあります。状態を確認しながら慎重に治療を進めます。場合によっては、薄めた麻酔薬を硬膜外に注入し、痛みを和らげながら治療を行うこともあります。
治療後すぐに効果がありますか？
治療後早期から症状の変化を感じる方もいますが、効果の現れ方や程度には個人差があります。すべての方で痛みやしびれが改善するわけではありません。
1回で効果がなかった場合、もう一度受けられますか？
症状や治療後の経過などを確認したうえで、再度治療を検討することがあります。繰り返し治療を行うかどうかは、医師が個別に判断します。
カテーテルで神経や血管を傷つけることはありませんか？
Raczカテーテルは、先端が柔軟で、神経や血管などの組織を傷つけにくいよう工夫された構造になっています。
治療では、X線透視でカテーテルの位置を確認しながら、神経周囲の癒着部分まで慎重に進めます。
ただし、神経や血管の近くで行う治療であるため、神経損傷や出血などのリスクがまったくないわけではありません。 当院では安全に配慮しながら治療を行います。
まずは相談だけでも大丈夫ですか？
はい、相談だけでも大丈夫です。
診察や画像検査などから現在の症状を確認し、Raczカテーテル治療が適しているかを医師が判断します。
「自分が治療の対象になるのか知りたい」「手術以外の治療について相談したい」という方も、お気軽にご相談ください。受診したからといって、必ず治療を受ける必要はありません。
初診時に持っていくものはありますか？
マイナ保険証（または資格確認書）と、服用中のお薬が分かるお薬手帳をお持ちください。
他院でMRIやCTなどの検査を受けている場合は、画像データや検査結果、紹介状などがあればあわせてお持ちください。治療の適応を判断する際の参考になります。
他院で治療中でも相談できますか？
はい、ご相談いただけます。これまで受けた治療やブロック注射の内容、検査結果などが分かる資料があればお持ちください。
▶監修：辻本武尊（枚方大橋つじもと整形外科クリニック院長 医学博士）