肩峰下インピンジメント症候群

肩を動かしたときに、肩の骨と筋肉（腱）の間で組織がこすれて炎症が起こることで痛みが出る疾患です。
肩を横から上げたときに「ズキッ」と痛むのが特徴で、特にスポーツや反復動作を行う方、加齢による変化がある方に多くみられます。

「インピンジメント（impingement）」とは「衝突」という意味で、肩の中で骨と筋肉がぶつかってしまう状態を指します。

原因

肩関節は、上腕骨頭（うでの骨の先）と肩甲骨の肩峰の間にある「肩峰下滑液包」というクッションのような組織と、腱板と呼ばれる筋肉の腱がスムーズに動くことで成り立っています。

しかし以下のような原因で、腱板や滑液包が骨とぶつかり炎症を起こします。

• スポーツ（野球、テニス、水泳など）での肩の使いすぎ（オーバーユース）
• 長時間の手を挙げる動作（職業や家事）
• 加齢による腱の変性や姿勢の悪化
• 肩甲骨や体幹の動きのバランスの崩れ

これらにより肩峰の下の空間（肩峰下間隙）が狭くなり、腱板が挟まれる（インピンジされる）ことで痛みが生じます。

症状

• 腕を横や前に上げるときに肩の外側が痛い
• 特に60〜120度くらいの範囲で痛みが強くなる（ペインフルアークサイン）
• 夜間痛があり、寝返りで痛みが強くなる
• 肩の動かしにくさ（可動域制限）
• 放置すると腱板損傷や五十肩（肩関節周囲炎）に進行することも

痛みの部位は肩の前側や外側に多く、腕を下ろしているときは比較的軽いのが特徴です。

診断

診察では、まず痛みが出る動作・姿勢・発症経緯を丁寧に伺います。
続いて、肩の動きの範囲・筋力テスト・圧痛部位の確認などを行い、症状の原因を評価します。

必要に応じて以下の検査を行います。

• X線（レントゲン）検査：骨の形や肩峰の形状、骨棘（こつきょく）の有無を確認
• 超音波（エコー）検査：腱板の炎症や滑液包炎をリアルタイムに観察
• MRI検査：腱板損傷や滑液包炎の程度を詳細に確認

治療

保存療法

• 安静・動作制限：痛みを悪化させる動きを控える
• 薬物療法：消炎鎮痛薬（内服・外用）で炎症を抑える
• 注射治療：局所麻酔薬やステロイド注射を肩峰下滑液包に注入し、炎症や痛みを軽減

理学療法（リハビリ）

症状が落ち着いた後は、再発を防ぐためにリハビリが重要です。理学療法士が以下のようなリハビリを行います。

• 肩甲骨や体幹を含めた姿勢・動作の改善
• 肩周囲筋（特に腱板・肩甲骨周囲筋）のストレッチと筋力強化
• 痛みの出ない範囲での可動域訓練
• スポーツ動作の再獲得（フォーム指導）

リハビリによって、肩の動きを滑らかにし、骨と腱の衝突を防ぐことができます。

手術療法

保存療法で改善しない場合や、腱板損傷を合併している場合には、関節鏡視下手術で肩峰下の骨の一部を削って空間を広げる（肩峰下除圧術）ことがあります。
当院では、必要に応じて専門医療機関と連携し、手術後のリハビリも一貫してサポートします。

▶参考：日本整形外科学会
▶監修：辻本武尊（枚方大橋つじもと整形外科クリニック院長・医学博士）

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