パーソナルリハ

目標：骨密度を増加させ、二次骨折を予防する

80代前半、女性
橈骨遠位端骨折を当院で治療・リハビリを終えた。
その際に骨密度検査をしたところ、YAM値70％以下で骨粗しょう症と診断され、当院で薬物療法を行っている。
健康保険によるリハビリ終了後も、安心して運動を継続したいと希望があり、当院のパーソナルリハを行うことになった。

目標設定の背景：
①骨粗鬆症の抱える問題点として、初発の骨折が次の骨折につながる「骨折の連鎖」（骨折のドミノ現象）が代表的な問題としてあげられている。橈骨遠位端骨折の既往は、さらなる橈骨遠位端骨折のリスクを 3.3 倍、脊柱椎体骨折のリスクを1.7倍、大腿骨近位部骨折のリスクを1.9倍上昇させる。

よって、初発の骨折の既往は次の骨折の大きな危険因子であることから、「二次骨折予防」は重要なリハビリ目標である。

②「骨組織は、刺激が乏しいなかでは萎縮を起こし、通常刺激では骨は維持される程度である。しかし、少し強い刺激を与えることにより、細胞は生理学的に活性化して増殖が行われる」という理論はWolffの法則としてよく知られている。そのため、骨を作る細胞には力学的な刺激が重要である。

よって、骨密度を増加させるためには、対象者の年齢や身体機能等を考慮して「骨に負荷をかける運動」を指導することが重要である。

以上のプログラムを2日/週、52週行い、大腿骨近位部の骨密度の上昇が認められた。
以降はリハビリは週に1回程度に減らし、定期的な運動と骨密度検査を行っている。

人工股関節の脱臼を防ぎ、長く趣味を楽しめる

70代後半、男性
人工股関節置換術を受け、他院で健康保険でのリハビリを終了した。
しかし人工股関節の知識は曖昧で、普段通りの生活をして、趣味のテニスも行っている。
「人工股関節が脱臼して再手術になった」という知人の話を聞き、怖くなり、当院に相談に来た。

目標設定の背景：
①人工股関節の手術後、まれに人工関節がはずれる脱臼が起こることがある。一度脱臼すると脱臼クセがついてしまい、人工股関節にも負担がかかるため人工股関節自体の寿命も短くなる。そのため脱臼しないように、日常生活では禁止動作をしないように常に気をつける必要がある。

人工股関節の脱臼につながる恐れがある動作を学び、普段の生活で心がけていく。

②人工股関節の手術後に適度な運動をおこなうことは、関節の周辺の筋肉を鍛え、関節の安定性が高まる。また、骨が刺激されることで、人工股関節を支える骨が強くなり、関節がゆるむリスクが低減する。
しかし、当該患者の趣味であるテニスは、動作によっては股関節に激しい衝撃を与えるとされており、人工関節の摩耗や破損、脱臼につながる恐れがある。正しい動き方を学ぶことで、安全に運動を続けることができる。

人工股関節を強くするための運動をしながら、テニスを長く楽しむための安全なプレイの仕方を学ぶ。

以上のプログラムを週1回、現在も継続中である。
一度テニスのプレイ後に股関節に違和感があったが、次のリハビリの時に理学療法士に相談。すぐに検査をして、何事もないことが分かり、ホッとした。