骨粗しょう症の原因

骨は常に生まれ変わっており、「破骨細胞」が古い骨を壊し、「骨芽細胞」が新しい骨を作っています。このバランスが崩れると骨がもろくなり、骨粗しょう症の原因になります。特に閉経後の女性に多く、女性ホルモンの減少や加齢が関係しています。

骨粗しょう症の症状

骨粗しょう症の主な症状は、骨折しやすくなることと、骨折後の回復が遅くなることです。特に、腰椎（腰椎圧迫骨折）、大腿骨（大腿骨頚部骨折）、腕の骨（橈骨遠位端骨折）などが典型的な骨折部位ですが、骨粗しょう症自体には痛みを伴わないため、初期段階では気付きにくいことがあります。

骨粗鬆症によって将来起こり得る影響やリスクについて、こちらで詳しく解説しています。

骨粗しょう症の診断

骨粗しょう症の診断は、骨密度測定やX線検査などによって行われます。日本骨粗鬆症学会では、以下の基準を診断に使用しています。

骨密度測定

骨粗しょう症の診断には、骨密度測定が最も一般的です。指標となるYAM値は、20～44歳の健康な女性の骨密度を100%とした数値で、自分の骨密度がどの程度かを示します。通常、YAM値が70%未満で骨粗しょう症と診断されます。

骨量（％）	診断
80％以上	正常
70～80％	骨量減少（骨粗しょう症予備軍）
70％以下	骨粗しょう症

血液検査

骨は「骨吸収」と「骨形成」を繰り返し、代謝を行っています。血液検査でこの過程を測定するのが骨代謝マーカーで、骨吸収は「TRACP-5b」、骨形成は「P1NP」が指標となります。この検査により、治療薬の選択や効果の評価ができ、ビタミンK不足や他の疾患の診断にも役立ちます。

治療開始後3~6ヶ月を目処に測定して、開始前の数値と比較して、改善具合を評価します。

臨床評価

骨粗しょう症の診断では、骨折歴やリスク要因も重要です。主なリスク要因には、高齢、女性、家族歴、喫煙、飲酒、運動不足、低体重（BMI）などがあり、これらを考慮して診断が行われます。

加齢以外の病気や薬の影響などが原因で起こる「続発性骨粗しょう症」について、原因・特徴・治療の考え方をわかりやすく解説しています。詳しくはこちらをどうぞ。

骨粗しょう症の予防・治療

薬物療法

骨粗鬆症と診断された場合、治療が開始されます。
治療の目的は、骨強度を高めて骨折を予防し、QOL（生活の質）を維持することです。

治療の中心は主に薬物療法で、骨密度の状態に応じて、食事療法や運動療法もあわせて行います。
主な治療薬について紹介します。

骨吸収を抑える薬

骨を壊す破骨細胞の活動を抑える薬です。

ビスホスホネート

骨吸収を抑え、骨密度を増加させる効果があります。骨粗しょう症の治療によく使用される薬で、内服薬や注射薬の種類があります。内服薬は正しく服用しないと胃や食道に負担がかかることがあるため、服用時の指示を守ることが大切です。

選択的エストロゲン受容体作働薬（SERM）

女性ホルモン（エストロゲン）と似た働きで、破骨細胞の活動を抑え、骨量（骨密度）の減少を防ぐ薬です。主に内服薬として使用され、閉経によりエストロゲンが低下して生じる骨粗鬆症の治療に用いられます。

抗RANKL抗体

RANKLは、破骨細胞の形成や活性化を促すたんぱく質です。
この薬はRANKLの働きを抑えることで骨吸収を抑制し、骨量（骨密度）の増加が期待できます。
また、背骨（椎体）や足の付け根（大腿骨近位部）の骨折リスクを低下させる効果も報告されています。医療機関で行う皮下注射薬で、6ヵ月に1回の間隔で投与します。

骨形成を促進する薬

新しい骨を形成する骨芽細胞を増やす薬です。

副甲状腺ホルモン薬

骨芽細胞を活性化して骨形成を促し、骨量（骨密度）を増やす薬です。
特に背骨（椎体）の骨折リスクを低下させる効果があります。

皮下注射薬で、1日1回自己注射、週2回自己注射、または医療機関で週1回注射するタイプがあります。骨密度が著しく低い方や骨折リスクが高い方、すでに骨折している方に用いられ、治療期間は原則最大2年（24カ月）です。

骨吸収を抑え、骨形成を促進する薬

骨形成を抑えて骨吸収を促す糖タンパク質（スクレロスチン）の働きを抑える薬です。

抗スクロレチン抗体

スクレロスチンは骨形成を抑える働きをもつ物質です。
抗スクレロスチン抗体はこの働きを抑えることで骨形成を促し、同時に骨吸収も抑えて骨量（骨密度）を増やします。

皮下注射薬で、医療機関にて月1回、12カ月間投与します。
骨密度が著しく低い方や骨折リスクが高い方、すでに骨折している方に用いられる治療です。

骨に必要な材料を補充または骨代謝をサポートする薬

骨に必要な成分を補い、骨代謝をサポートする薬です。
骨の状態や、食事だけでは十分に栄養を摂取できない方などに処方されます。

カルシウム

カルシウムは骨の主要な構成成分で、骨代謝に欠かせない栄養素です。
骨密度を大きく増やす効果は比較的弱いため、他の骨粗鬆症治療薬と併用されることが多いです。

骨粗鬆症では1日約1000mgの摂取が推奨され、食事で不足する場合は内服で補います。
500mg以上を薬で摂取する場合は、複数回に分けて服用します。

活性型ビタミンD3

活性型ビタミンD3は、腸でのカルシウムやリンの吸収を促進し、骨代謝を助ける薬です。
骨形成を促し、骨吸収を抑えることで骨量（骨密度）の増加が期待でき、椎体（背骨）の骨折リスク低下にも効果があります。薬の種類は内服薬です。

ビタミンK2

ビタミンK2は、不足すると太ももの付け根（大腿骨近位部）の骨折リスクが高まるとされています。
骨量（骨密度）の維持や軽度の増加が期待でき、骨折予防にも一定の効果があります。
主に閉経後の骨粗鬆症の方に処方される内服薬です。

骨粗しょう症治療薬について、さらに詳しく知りたい方はこちらをどうぞ

骨を強くする食事

骨を作るにはカルシウムが重要ですが、吸収されにくいため、ビタミンDやビタミンKと一緒に摂取することが大切です。

カルシウム

カルシウムは骨や歯の主成分であり、体内に入ると99％が骨に蓄えられます。カルシウムは、乳製品や大豆製品、魚介類、海藻類などに多く含まれています。

• 1日の推奨摂取量
  • 　650㎎（50～64歳女性）
  • 　750㎎（50～64歳男性）

食べ物（１回に取る量）	含有量㎎
牛乳（200ml1カップ）	220
プロセスチーズ（1切れ）	126
生揚げ（1/2切れ）	144
木綿豆腐（1/2丁）	129
いわし水煮缶（小1缶100g）	320
鯖水煮缶（小1缶100g）	260
うなぎ1切れ	150
チンゲン菜（100g1/3株）	100
小松菜（100g1/3株）	170
すりごま（9g大さじ1）	72

ビタミンD

魚やきのこに含まれる栄養素です。ただし甲殻類には含まれないので注意が必要です。
日光浴でも作られるので「太陽のビタミン」とも呼ばれています。

• 1日の推奨摂取量
  • 8.5μg（50～64歳女性）
  • 8.5μg（50～64歳男性）

食べ物（１回に取る量）	含有量㎍
鮭（1切れ80g）	26.6
サンマ（1切れ100g）	15.7
鯖水煮缶（1缶100g）	11.0
しらす干し（10g大さじ1）	4.6
乾燥きくらげ（1個50g）	4.3
まいたけ（1/2株50g）	2.5
干ししいたけ（乾燥2個5g）	1.1

ビタミンK

圧倒的に多く含まれるのは納豆です。
ほかにモロヘイヤや小松菜などの緑黄色野菜、海草などにも豊富に含まれます。

• 1日の推奨摂取量
  • 150μg（50～64歳女性）
  • 150μg（50～64歳男性）

食べ物（１回に取る量）	含有量㎍
ひきわり納豆（1パック50g）	465
納豆（1パック50g）	300
モロヘイヤ（1/2束50g）	320
ブロッコリー（1/2株100g）	160
小松菜（1/3束100g）	210
ほうれん草（1/2束100g）	270
豆苗（1/2束50g）	140

適度な運動

骨は適度な負荷がかかることで強くなるため、運動によって骨密度の向上が期待できます。
また、運動は筋力やバランス感覚の維持・向上にもつながり、転倒予防にも有効です。

本来はジャンプやジョギングなどの負荷の強い運動が効果的ですが、骨粗鬆症の方では転倒・骨折のリスクが高まる可能性があります。
そこで、比較的安全に行える運動をご紹介します。

オススメの運動１．片足立ち

オススメの運動２．スクワット

オススメの運動３．ヒールレイズ

当院では、骨粗しょう症の患者さんに向けて、医師が作成したプログラムに基づき、理学療法士と行うメディカルボディケア（自費診療）を提供しています。ご希望の方は医師やスタッフまでご相談ください。

日常生活での注意点

骨の健康には、食事・運動に加え、喫煙や飲酒を控えることも大切です。

また、骨粗しょう症の方は転倒による骨折リスクが高く、特に大腿骨骨折の多くは転倒が原因です。骨量の維持に加えて、転倒を防ぐことも重要です。生活環境を整え、バランスを鍛える運動を取り入れて、骨折を予防しましょう。

骨粗しょう症チェックリスト

次の項目について、当てはまる部分の点数を合計すると、あなたの骨の健康度がわかります。

牛乳、乳製品をあまりとらない	2点
小魚、豆腐をあまりとらない	2点
タバコを良く吸う	2点
お酒がよく飲むほうだ	1点
天気のいい日でもあまり外に出ない	2点
体を動かすことが少ない	4点
さいきん、背が縮んだような気がする	6点
最近、背中が丸くなり、腰が曲がってきた気がする	6点
ちょっとしたことで骨折した	10点
体格はどちらかと言うと細身だ	2点
家族に「骨粗しょう症」と診断された人がいる	2点
糖尿病や、消化管の手術を受けたことがある	2点
（女性）閉経を迎えた（男性）70歳以上である	4点

あなたの合計点数に当てはまる点数を押してください。

院長からの一言

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当クリニックでは、患者様の症状や治療に合わせた疾患別パンフレットをご用意しています。
下記リンクからもダウンロードできますので、ご活用ください。

▶監修：辻本武尊（枚方大橋つじもと整形外科クリニック院長・医学博士）