肩関節脱臼

原因

肩関節はボールと受け皿が組み合わさった球関節で、球状の上腕骨頭に対して、その受け皿となる肩甲骨の関節窩の構造が小さいため、可動性が大きいという利点があります。一方、不安定な骨形態のため、肩関節の安定性は、関節を覆う関節包や靭帯、周囲の筋肉などの軟部組織による部分が大きいのが特徴です

肩関節脱臼は、それらの軟部組織、特に関節唇が損傷することによって、上腕骨頭が主に前下方にずれてしまう状態をいいます。ときに肩甲骨の関節窩骨折や上腕骨の骨折を伴うこともあります。

初回の肩関節脱臼時の年齢が若いと再発するリスクは高くなり、10代では80～90%ともいわれています。一方、中高年で初回脱臼をした場合の再発は少ないといわれています。なお、脱臼を何度も繰り返すことを「反復性肩関節脱臼」と呼びます。

スポーツによる反復性肩関節脱臼

外傷による肩関節の脱臼はラグビー、アメフト、柔道などのコンタクトスポーツに多く、前下方脱臼がほとんどです。肩関節は一度脱臼をおこすと、その後はスポーツ活動ばかりでなく、日常生活での軽微な外力でも簡単に脱臼するようになることがあり、「反復性肩関節脱臼」をきたしやすくなります。

症状

脱臼時には痛みで腕を動かせないことが多く、肩の前下方に上腕骨頭を触れることができます。反復性肩関節脱臼の場合には、普段から肩関節を外転(外側に開く)や外旋(外側に回転させる)すると、痛みや脱臼しそうな不安感があります。

診断

肩関節脱臼の診断では、骨折を伴っているかの判断も含めて、レントゲン検査を行ないます。反復性脱臼の場合には、関節唇の損傷を評価するためのMRI検査や、肩甲骨関節窩の骨折や摩耗および上腕骨頭の陥没骨折を評価するためのCT検査が行なわれることもあります。

治療

肩関節脱臼をした際に、無理に正常な状態に戻そうとすると骨折を生じることもあります。脱臼した際には速やかに整形外科を受診することをお勧めします。整復後には3～4週間の期間、固定しておくことが多いです。

反復性脱臼の場合には、手術療法が選択されることがあります。主に剥離した関節唇を修復する手術法が多く行なわれていますが、患者さんの肩の状態によっては骨移植など追加の処置が必要となることもあります。近年は、身体をあまり傷つけず負担が少ない関節鏡手術が多くなってきています。

◆スポーツ復帰

手術後は、関節や筋肉の運動などの運動療法（リハビリ）が大切ですが、術後約3か月までは再脱臼をきたすような動作は日常生活でも避けることが必要です。コンタクトスポーツへの復帰までは約6ヶ月が必要です。

術後3か月間まではしてはいけない動作

ポイントは肩甲骨の線よりも後ろで手を使わないことです。物をとる時は、身体を回して体の前で取るようにしてください。

▶参考：日本整形外科学会、日本肩関節学会
▶監修：辻本武尊（枚方大橋つじもと整形外科クリニック院長・医学博士）

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