アキレス腱付着部炎

原因

アキレス腱とかかとの骨が接する部分には、強い引っ張る力が加わります。また、その少し上では腱と骨が互いに圧迫し合っています。これらの力が繰り返し加わることで、付着部分が変性し、痛みが生じます。

成長期のリスク

成長期には、身長や体重が急激に増加する一方で、腱の付着部の発達が追いつかないことが多くあります。このため、アキレス腱付近の組織にトラブルが起こりやすく、痛みや炎症を引き起こす場合があります。

病態

アキレス腱付着部症は、繰り返し負荷がかかることで、アキレス腱とかかとの骨が接する付着部に変性が生じ、痛みを引き起こす疾患です。これは、腱や靭帯の付着部に起こる障害（エンテソパチー）の一種です。

組織の変化

症状が進行すると、以下のような組織の変化がみられることがあります。

• 肉芽形成
• 石灰化
• 骨化

また、X線検査では、アキレス腱部分に骨棘（骨のとげ）が突き出ている様子が確認されることもあります。

症状

アキレス腱とかかとの骨の付着部周辺に痛みや腫れが生じます。特に、足首を上向きに曲げたときに強い痛みを感じるのが特徴です。症状が進行すると、安静時にも痛みが続くようになり、日常生活に影響を及ぼすことがあります。また、かかとの部分が深い靴を履くことで、患部が圧迫され、痛みが悪化する場合もあります。

診断

次のような症状が認められる場合、アキレス腱付着部症と診断されます。

• アキレス腱付着部や周囲の滑液包に圧痛（押さえたときの痛み）や持痛（つまんだときの痛み）がある。
• 階段の上り下りや歩行時にアキレス腱付着部に痛みが生じる。
• かかとの骨折やアキレス腱断裂など、他の疾患とは区別される。

治療

◆薬物療法

痛みを和らげるために、非ステロイド系消炎鎮痛薬の外用剤や経口薬を使用します。痛みが非常に強い場合には、ステロイド剤を局所注射することもあります。

◆オーダーメイドインソール

原因は、アキレス腱への過度な牽引（引っ張られる力）や繰り返しの負荷が加わることにより生じます。インソール（足底板）は、このアキレス腱にかかる負担を減らし、回復を早めるために非常に有効です。

当院では、専門的な評価に基づき、症状や足型に合わせ、義肢装具士がオーダーメイドインソール作成も行っています。アキレス腱付着部炎の方は健康保険の適応になりますので、お気軽にご相談ください。

手術療法

重症の場合、腱が変性した部分や橈骨後上隆起（かかとの骨の出っ張り）の一部を取り除きます。最近では内視鏡による手術が行われます。

予防

アキレス腱付着部炎を予防するためには、以下の対策が有効です

• 運動前に足首ストレッチを行い、アキレス腱に過度な負担がかからないようにします。
• 足にしっかりフィットした靴を履くことが大切です。
• 長時間のハイヒール着用は控えましょう。
• 足底が固すぎない靴を選び、長時間の運動やジョギングなど、足に衝撃が加わる運動を行う際に配慮します。
• かかと周囲に痛みがあるときは、専用のサポーターを使用します。
• 食生活や運動習慣を整えて肥満を予防することも重要です。

▶参考：日本整形外科学会
▶監修：辻本武尊（枚方大橋つじもと整形外科クリニック院長　医学博士）