アキレス腱断裂
原因
アキレス腱断裂は、主にスポーツ中にジャンプやダッシュなど、アキレス腱に強い力がかかった時に発生します。特に、30～40歳代では球技やラケットを用いるスポーツでの受傷が多く見られます。一方、50歳代以上では、日常生活の動作中にもアキレス腱断裂が生じることがあります。
男性に多く見られ、スポーツ参加人口の増加や高齢化に伴い、近年では患者数が増加しています。アキレス腱の肥厚や年齢による腱の変性が進行すると、アキレス腱断裂を引き起こしやすい状態になります。また、脂質異常症などの内科疾患や、抗菌薬やステロイドなどの薬剤も原因となることがあります。
症状
アキレス腱断裂を受傷した際、患者さんはふくらはぎを「バットで叩かれた」や「後ろから蹴られた」ように感じることがあります。時には、実際に「ブチっ」と音がすることもあります。受傷後、つま先立ちができなくなりますが、歩行はできる場合もあります。このため、「歩けるから」と自己判断で受診せず、経過を観察してしまうことがあります。
見た目には、断裂した部分が陥没していることが分かる場合があります。
診断
診断の基本は詳しい問診と徒手検査です。徒手検査にはトンプソンテストなどがあります。
画像検査ではMRIや超音波検査が有用です。レントゲン検査は骨折など他の外傷を見逃さないために行います。
治療
保存的療法
断裂の治癒状態を見ながらギプス固定の期間やリハビリの程度を決めます。その後専用の装具でかかとの高さを調節しながらリハビリを進めます。
保存療法は再断裂しやすいと言われていましたが、最近はギプス固定期間を短くし、早期に適切に体重をかけることにより、再断裂率は手術療法と同等になってきました。合併症が少ないことも保存療法の長所です。ただし、不適切な保存療法では、アキレス腱が弛緩したまま治癒して蹴りだす力が低下することもあります。
手術療法
手術療法は、しっかりと腱を縫合するため、ギプス固定期間が短縮され、早期の社会復帰が可能となります。職場への復帰は、手術療法を行った方が早いと言われています。低侵襲手術を行えば、手術後感染症の発生率を低くすることができます。
スポーツ復帰
保存療法でもスポーツ復帰は十分可能です。しかし、手術療法ではヒラメ筋の萎縮が少なく、早期にふくらはぎの筋力の回復が得られるため、スポーツ選手には手術が行われることもあります。手術療法を行った場合でも、スポーツ復帰には少なくとも5～6ヶ月程度を必要とします。スポーツ種目やスポーツレベルにより復帰時期は異なるため、主治医とよく相談のうえ、スポーツ復帰を決めることが大切です。
アキレス腱断裂はスポーツなどによる受傷や、ご高齢の場合は軽微な外傷などでも受傷することがあります。手術をする場合は手術をせずに装具で治療する場合があり、それぞれにメリット・デメリットがありますので、いつでも御相談ください。
▶参考：日本整形外科学会
▶監修：辻本武尊（枚方大橋つじもと整形外科クリニック院長 医学博士）
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